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精準醫療如何讓腫瘤**拿下“十環”？

      

                                                                        

      近日，江蘇省第八次腫瘤化療與生物**學術會議在蘇州落幕。來自全省約500多位腫瘤內科專家、醫師出席了這次會議，共同探討腫瘤的精準化診治。本次會議由江蘇省醫學會腫瘤化療與生物**委員會主辦、蘇州大學附屬**醫院承辦。

      精準醫學是一種根據每位患者的個體特征“量身定制”的**方法，而癌癥(cancer)是一種復雜而多樣的**，將精準醫**用于腫瘤**，將有怎樣的驚喜？

                                                                                   

      為何精準醫學適用于腫瘤**？
      精準醫學就是根據患者的臨床信息，應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息(bioinformation)技術，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的**分類及診斷，制定具有個性化的**預防和**方案，包括對風險的**預測、對**的**診斷和分類、對**的**應用、對療效的**評估、對預后的**預測等。我國從“十一五”開始就在“863”計劃等項目中布局了相關課題，而隨著基因測序、大數據、分子生物學等技術和學科的不斷發展，我國的精準醫學也將迎來發展的*好時機。
      南京醫科大學轉化學院副院長、江蘇省人民醫院腫瘤科主任束永前表示，精準醫療適合醫學各個學科，但基于種種原因，目前腫瘤學科是實施和加強精準醫療的*佳選擇領域之一。
      人類癌癥(cancer)與環境因素息息相關，其通過基因組的異常改變而發生和演變，使細胞發生病理改變，導致腫瘤的無限生長和轉移。越來越多的證據顯示，癌癥(cancer)是一種復雜和多樣性**，患者可能表現出類似的癥狀，并具有相同的病理改變，卻可能由完全不同的基因變化而造成。正因為這樣，病理同類型癌癥(cancer)“患者對目前可用**的反應率差別很大。比如對傳統的放療和化療，患者可能有數種截然不同的反應。某一特定**往往只有一部分腫瘤患者有反應，而問題的關鍵是我們無法預知哪些患者會受益?！笔狼案嬖V記者，因為無法在**前判斷不同腫瘤個體對**的敏感性和耐藥性， 許多患者往往遭受不必要的損害性大（副作用）的**。由此腫瘤精準**的概念應運而生。
      目前，腫瘤研究已經從細胞生物學水平逐漸轉變到分子生物學水平，從根本上講，它是一個基因組的**，根據不同癌癥(cancer)中的基因突變信息，結合患者自身癌細胞獨特的基因特征進行確診并制定診療方案，高效且**。腫瘤精準**相當于“打靶”的過程，子彈”即“為**中使用的靶向**(targeted medicine)；靶標”“則指癌細胞中特異的基因突變，應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息(bioinformation)技術，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的**分類和診斷，制定具有個性化的**預防和診療方案。
      腫瘤“精準**”如何實現？
      正如它的名稱所示，精準醫療需要精準的診斷工具和相應的標準，既然是“打靶”方式的**，那么只有準確找到“靶標”才能順利實現精準**?！盎驒z測技術的誕生為“靶標”的確認提供了有效途徑?！睋K大附一院腫瘤科主任陶敏介紹，十年前，從堿基水平上確定每一種腫瘤中的基因改變，這似乎只能出現在科幻小說中。而今天，由于高通量測序技術的快速發展，我們能夠輕松地對腫瘤的整個基因組進行細致地分析。測序成本的迅速下降也使得測序技術從實驗室走進了臨床，為普通患者準確判讀體內獨有的基因突變情況，分析患者對于特定****的敏感性。因此，所有能夠滿足臨床上進行個體化**且提高療效，減少副作用的方法和技術都可以劃為精準醫療的范疇，因而適用于精準醫療的方法和技術并沒有什么限定。
      近年來，隨著醫學技術的進一步發展，腫瘤個體化**逐步取代傳統的無差異手術**、化療等手段，逐漸成為了目前臨床上腫瘤**的主流。美國國家綜合癌癥(cancer)網絡（NCCN）發布的幾種惡性腫瘤(malignant tumor)臨床實踐指南中已明確提到對于惡性腫瘤(malignant tumor)的病理學評估不僅要確定組織學類型、侵犯范圍、明確手術切緣情況等，還需要進行必要的基因診斷檢查，目的是確定是否存在特定的基因突變，以選擇靶向**(targeted medicine)**的適宜人群，或對患者選擇適宜的**方法提供參考。隨著人類基因組學和**基因組學(pharmacogenomics)的發展，腫瘤“基因分型”概念被廣泛認可，并在腫瘤個體化**中發揮著越來越重要的作用。與傳統的病理分型不同，惡性腫瘤(malignant tumor)分子分型是根據基因特征將患者進行分類。
      精準醫學如何在肺癌**中發揮作用？
      肺癌分子靶向性*顯著的優勢就是精準，借力于DNA測序等技術，尋找癌癥(cancer)上特有的靶點，準確打擊癌細胞，毒副反應相對較小，患者無進展生存期顯著提高。近年來肺癌靶向**(targeted medicine)取得不斷突破。
      68歲的李**患有右上肺腺癌，兩肺多發轉移。經基因檢測發現，她某一基因突變。針對這一情況，她于2015年1月開始口服名為“易瑞沙”的靶向**(targeted medicine)，用藥1周后，咳嗽悶氣等癥狀明顯減輕，1個月后癥狀完全消失，體能狀態恢復正常，胸部CT顯示原發灶和轉移灶都有明顯縮小。然而，2015年5月底，李**咳嗽癥狀再次出現，CT顯示腫瘤復發，她再次做了基因檢測，發現另一個基因出現突變，她改服了一種靶向**(targeted medicine)后，癥狀逐漸緩解，病情控制良好。
      在昨天結束的會議上，專家們普遍認為，未來我國精準醫學的重點研究任務將圍繞四個方面展開。
      **，精準防控技術及防控模式研究，針對高發區前瞻性人群及易感人群等，探索建立符合國情的個體化綜合預防模式。**，分子標志物的發現和應用，通過發現基因組、表觀遺傳組、轉錄組、蛋白質組和代謝組等，用于早期**的預警、篩查和診斷，指導**敏感性、**預后和轉歸。第三，分子影像學和病理學的精準診斷，包括分子影像學成像、CT、超聲的多模態圖像融合、無創、微創精準診斷。第四，臨床精準**，結合臨床分子分型、個人**信息、組學和影像學分析大數據的**方案，用于靶向**、****、細胞**等生物**。當然精準醫療理念和模式的實施尚需要在其框架下進行大規模的具體化和明細化研究，以使整個醫療技術體系達到和實現精準理念的目標。
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