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這個藥在美國是非法**，中國人居然把它當常備藥！

                               

                                                              

      “消化**找嗎丁啉幫忙”，這句在屏幕上活躍多年的廣告語深入人心，也逐漸影響著國人用藥習慣。然而，這款在國內被不少患者當做助消化藥長期使用，在國外卻多次被警示甚至建議限制使用。專家認為，以嗎丁啉為代表的多潘立酮長時間大劑量使用有心臟方面風險，患者應更謹慎。
      在國外屢遭警告
      多潘立酮是胃腸促動藥，國內有不少企業生產，但西安楊森旗下的嗎丁啉(商品名)是大家*熟知和常用的。不過，這個藥在國外的日子并不好過。
原研藥發明地美國對這款藥就很不客氣，雖然經多次申報，多潘立酮始終沒被美國食藥監局(FDA)批準為人用藥上市使用。2004年，FDA發布警告稱，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，同時拒絕相應的成品藥和原料藥進入美國。FDA認為，多潘立酮的嚴重**反應包括心律失常、心臟驟停、猝死。
      在加拿大多潘立酮的道路也很坎坷。嗎丁啉于1985年在加拿大上市，但自2002年被停止使用。2007年，加拿大衛生部發布了9例與多潘立酮相關的心律失常報告，包括心律不齊、房顫、室性心動過速、心動過緩、心悸、QT間期延長和扭轉型室性心動過速等，患者年齡范圍為2個月至74歲。
      2012年，加拿大衛生部發布致醫療專業人員的信，警告馬來酸多潘立酮與嚴重室性心律失常和心源性猝死風險相關，還提出警示性的建議，比如當患者服用多潘立酮期間出現心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀，建議停用并立即就醫，這些癥狀包括頭暈、心悸、暈厥或痙攣。
      2015年，加拿大衛生部更加肯定風險相關性，稱多潘立酮會小幅增加嚴重室性心律失?；蛐脑葱遭赖娘L險。加拿大衛生部再次建議，開始應先以盡可能小的劑量用藥，建議每日劑量不超過30mg，療程越短越好。
      歐盟則更加嚴格，2014年4月，歐洲藥品管理局(EMA)發布報告，認為多潘立酮與嚴重心臟**風險相關，建議在整個歐盟范圍內限制其適應癥，僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀，不再用于**其他適應癥如脹氣或燒心，并建議在**和體重超過35kg的青少年中將劑量減小至10mg，每日*多3次，使用不應超過1周。
      總體而言，國外針對多潘立酮的警告主要是針對心臟的風險，而建議限制的內容在縮小適應癥范圍、減少推薦劑量和縮短使用療程上。
      在國內備受歡迎
      相比之下，以嗎丁啉為代表的多潘立酮在中國則受到了很好的“待遇”。
      資料顯示，嗎丁啉1989年在中國上市，生產企業為西安楊森制藥有限公司，目前被歸為甲類非**藥，并被列入國家基本**目錄，之后還研發出適用于兒童的混懸液劑型。此藥在中國的年銷售總額由上市*初的100萬元增加到近年的6億元。在原研藥**到期后，雖有仿制藥陸續出現，但西安楊森的嗎丁啉仍然占據著*大的市場份額。
      盡管在中國銷售的嗎丁啉說明書中，明確交代了**反應、禁忌和注意事項，但在使用時長上，加拿大建議“療程越短越好”，歐盟建議“不應超過一周”，中國版的說明書中則將這一時間限制定為“連續使用不得超過14天”。加拿大衛生部建議的“應先盡可能小的劑量用藥”在中國版說明書中沒有提示。
      此外，適應癥仍為“消化**、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛”，相較歐洲建議的“僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀”而言，這一適應癥范圍更寬泛。一位在英國的藥劑師曾在博客發表觀點，建議中國藥監部門及廠家盡快跟國際同步，對多潘立酮非**藥采取相應的監管措施，比如將其重新列為**藥，并盡快更新說明書，取消其對腹脹，**，消化**等適應癥。
      不過，相較于醫學研究而言，國內對于藥品**反應的監測機制和藥品說明書的更新工作往往是相對滯后的。一位不愿具名的北京市有名**醫院藥劑科藥師認為，總體而言多潘立酮對于無心臟**患者，短期少量用于**惡心嘔吐癥狀仍是**的，但患者有權知曉**反應信息，并培養科學用藥**意識。
      別再當助消化藥使用
      有業內人士認為，嗎丁啉的熱銷離不開成功的產品定位，雖然*早此藥是以止吐功能為主，但多年廣告宣傳將其定位為一款“促消化”的胃藥。
在*新的嗎丁啉廣告中，可以看到這樣的表述：“飯后消化好，旅途更輕松”，“快速緩解不消化、胃脹、胃痛”。這樣的宣傳方式，很容易讓消費者產生一種印象，即飯后不消化就吃嗎丁啉。
      但鑒于該藥在北美和歐洲地區被監測到的**反應問題，國內一些消化科醫生和藥師選擇持有更謹慎的態度，雖然胃動力藥主要以物理運動(促進胃腸道的蠕動)來達到促消化目的，但并不建議患者把嗎丁啉當做助消化藥來長期使用。
      盡管國家對于甲類非**藥的要求建議是，須在藥店由執業藥師指導下購買和使用，但現實情況往往是，患者在沒有藥師用藥建議的情況下也能直接買到，且很多人不會仔細看說明書。
      中國中醫科學院望京醫院脾胃病科主治醫師楊儉勤認為，廣告宣傳會更大程度上影響患者的用藥行為，臨床上發現有很多老胃病的人長期吃這種藥，但這些患者不一定完全清楚此藥的副作用，尤其是一些上了年紀的患者，本身就有心臟方面的問題，這樣盲目用藥其實是有風險的。
      楊儉勤醫生說，臨床上已經開始留意該藥的副作用，并逐步糾正患者的用藥習慣。一是告訴患者不要長期使用，也不要大劑量使用，二是使用中注意觀察心臟是否有不適。除此之外，增強胃動力的**不只多潘立酮，促消化還可選擇消化酶類**，患者可多嘗試些替代方法。而對于那些“只吃嗎丁啉*管用”的患者，她建議定期監測心臟功能，且連續服用時間不超過一星期。
      西安楊森客服專線人員也表示，雖然嗎丁啉是甲類OTC藥品，但還是建議患者去醫院購買此藥，嚴格遵照說明書指示，在醫生的醫囑下服藥。
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